Γυναικολόγος - Ρώτας Μιχάλης | Υπερηχογράφημα Doppler

Υπερηχογράφημα Doppler

1848

page-template,page-template-full_width,page-template-full_width-php,page,page-id-1848,bridge-core-1.0.7,translatepress-el,ajax_fade,page_not_loaded,,qode-title-hidden,qode_grid_1300,hide_top_bar_on_mobile_header,qode-theme-ver-18.2.1,qode-theme-bridge,qode_header_in_grid,wpb-js-composer js-comp-ver-6.0.5,vc_responsive

DOPPLER ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

ΠΟΙΑ Η ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ DOPPLER ΚΥΗΣΕΩΣ
Με την εξέταση Doppler γίνεται έλεγχος της ροής των αγγείων της μητροπλακουντιακής αλλά και της εμβρυϊκής κυκλοφορίας. Τα τελευταία χρόνια η εξέταση αυτή έχει καθιερωθεί στην κλινική πράξη για την παρακολούθηση κυήσεων υψηλού κινδύνου, κυρίως εμβρύων με πλακουντιακή ανεπάρκεια και πιθανή υποξία.

Επίσης, η ύπαρξη υψηλών αντιστάσεων στις μητριαίες έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης προεκλαμψίας, πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα και ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης.

Πως γίνεται η εκτίμηση της ροής των αγγείων;
Ποσοτικά:
Χρησιμοποιούμε διάφορους δείκτες που υπολογίζονται από το κύμα ροής. Οι χρησιμοποιούμενοι δείκτες είναι:

S/D (πηλίκο συστολικού-διαστολικού κύματος)
RI (δείκτης αντίστασης)
PI (δείκτης παλμικότητας)

ΠΩΣ ΔΙΑΠΙΣΤΩΝΟΝΤΑΙ ΟΙ ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΑΝΤΙΣΤΑΣΕΙΣ
Με την αύξηση των τιμών των δεικτών Doppler (PI, RI, S/D) που ξεπερνούν τις ανώτερες φυσιολογικές τιμές για την ηλικία κυήσεως.

Με την κατάργηση του τελοδιαστολικού κύματος ροής του εξεταζόμενου αγγείου, την παρουσία ανάστροφου κύματος ή την εμφάνιση εντυπωμάτων

H επισήμανση των γυναικών με υψηλό κίνδυνο για προεκλαμψία θα μπορούσε δυνητικά να βελτιώσει την έκβαση της κύησης αφού η εντατική παρακολούθηση της μητέρας και του εμβρύου σε αυτές τις ασθενείς θα μπορούσε να οδηγήσει σε μια έγκυρη διάγνωση των κλινικών σημείων της νόσου.

ΠΟΤΕ ΓΙΝΕΤΑΙ ΤΟ ΠΡΩΤΟ DOPPLER ΚΥΗΣΕΩΣ
Ταυτόχρονα με το υπερηχογράφημα β-επιπέδου (21η – 24η εβδομάδα κυήσεως) όπου γίνεται και μέτρηση της ροής στις

doppler2

dopler3

μητριαίες αρτηρίες. Σε αυτήν την ηλικία κυήσεως ένα 10 – 15% των εγκύων θα έχουν αυξημένες αντιστάσεις στα αγγεία αυτά. Νεώτερες μελέτες έχουν δείξει πως ίσης αξίας είναι και ο έλεγχος από το πρώτο τρίμηνο της κυήσεως κατά την διάρκεια της εξέτασης της αυχενικής διαφάνειας και των άλλων δεικτών που χρησιμεύουν στον προσιορισμό του κινδύνου για χρωμοσωμικές ανωμαλίες.
Η επισήμανση των γυναικών με υψηλό κίνδυνο για προεκλαμψία θα μπορούσε δυνητικά να βελτιώσει την έκβαση της κύησης αφού η εντατική αφού η εντατική παρακολούθηση της μητέρας και του εμβρύου σε αυτές τις ασθενείς θα μπορούσε να οδηγήσει σε μια έγκαιρη διάγνωση των κλινικών σημείων της νόσου.

Σε αυτές τις περιπτώσεις μέσω παρεμβάσεως όπως η χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκωνκαι η έγκαιρη αποπεράτωση του τοκετού μπορούν να αποτρέψουν σοβαρές επιπλοκές και την πιθανή εμβρυΪκη υπολειπόμενη ανάπτυξη.

Η έγκαιρη αναγνώριση των ομάδων υψηλού κινδύνου για εκδήλωση προεκλαμψίας είναι επίσης σημαντική για μελλοντικές μελέτες που θα ερευνούν το πιθανό ρόλο των φαρμακευτικών παρεμβάσεων με αφετηρία το πρώτο τρίμηνο, για καλύτερη πλακουντοποίηση και μείωση της συχνότητα της νόσου.

ΠΡΕΠΕΙ ΠΑΝΤΑ ΝΑ ΓΙΝΕΤΑΙ DOPPLER ΚΥΗΣΕΩΣ ΣΤΟ 3Ο ΤΡΙΜΗΝΟ
Η εξέταση θα πρέπει να γίνεται στις έγκυες εκείνες που εμφανίζουν κλινική υποψία προεκλαμψίας ή υπολειπόμενης ενδομήτριας ανάπτυξης. Η τελευταία πρέπει να έχει διαπιστωθεί πρώτα υπερηχογραφικά.

ΠΟΙΑ ΑΓΓΕΙΑ ΣΥΝΗΘΩΣ ΕΞΕΤΑΖΟΝΤΑΙ ΣΤΟ 3Ο ΤΡΙΜΗΝΟ

doppler5 (1)

doppler4

ΠΟΙΑ ΑΓΓΕΙΑ ΣΥΝΗΘΩΣ ΕΞΕΤΑΖΟΝΤΑΙ ΣΤΟ 3Ο ΤΡΙΜΗΝΟ

Οι ομφαλικές αρτηρίες
Η μέση εγκεφαλική αρτηρία
Ο φλεβώδης κόμβος
Οι μητριαίες αρτηρίες

ΠΟΙΑ ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ DOPPLER ΣΕ ΕΜΒΡΥΑ ΜΕ ΧΑΜΗΛΟ ΒΑΡΟΣ IUGR
Για να ξεχωρίσουμε τα φυσιολογικά μικρά έμβρυα από τα έμβρυα με πλακουντιακή ανεπάρκεια. Στη δεύτερη κατηγορία θα έχουμε εμφάνιση παθολογικών κυμάτων ροής ή αυξημένων αντιστάσεων στις ομφαλικές αρτηρίες. Αυτά τα έμβρυα τίθενται σε τακτική παρακολούθηση.

ΣΕ ΠΟΙΕΣ ΑΛΛΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΧΕΙ ΑΞΙΑ ΤΟ DOPPLER ΚΥΗΣΗΣ

Στις δίδυμες κυήσεις που επιπλέκονται με πλακουντιακή ανεπάρκεια και ιδιαίτερα στις περιπτώσεις μετάγγισης από δίδυμο σε δίδυμο.
Στην εκτίμηση της εμβρυικής αναιμίας(όπως στην Rhesus ευαισθητοποίηση ή σε λοίμωξη από παρβοϊό Β19) ανιχνεύονται υψηλές ταχύτητες στη μέση εγκεφαλική αρτηρία.
Στις έγκυες με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, γιατί έχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών όπως: εμφάνισης προεκλαμψίας, ενδομήτριας εμβρυϊκής καθυστέρησης και αιφνίδιου εμβρυϊκού θανάτου.
Στο διαβήτη κυήσεως το Doppler δεν έχει αξία, διότι ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός, που προκαλεί ενδομήτριο θάνατο, δεν έχει σχέση με διαταραχή της μητροπλακουντιακής και εμβρυικήςκυκλοφορίας(προτιμητέο εδώ το βιοφυσικό προφίλ).Σε προϋπάρχοντα της κυήσεως διαβήτη όμως, έχει νόημα η εξέταση γιατί είναι δυνατόν να συνυπάρχει αγγειοπάθεια της εγκύου που πιθανόν να οδηγήσει τελικά σε ενδομήτρια υπολειπόμενη ανάπτυξη του εμβρύου αντί σε εμβρυική μακροσωμία.
Στην παράταση κυήσεως η αξία του Doppler είναι και πάλι περιορισμένη (προτιμητέο και εδώ το βιοφυσικό προφίλ)

ΓΙΑΤΙ ΕΛΕΓΧΟΝΤΑΙ ΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΑΥΤΑ ΑΓΓΕΙΑ ΣΕ ΕΜΒΡΥΑ ΜΕ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΑ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ
Γιατί η πλακουντιακή ανεπάρκεια ακολουθεί μια εξελικτική διαδικασία, που είναι δυνατό να την παρακολουθήσουμε, ελέγχοντας τα συγκεκριμένα αγγεία.

Η σειρά που ακολουθείται είναι η εξής :

Μητριαίες αρτηρίες :Σε κυήσεις που επιπλέκονται με προεκλαμψία ή / και ενδομήτρια υπολειπόμενη ανάπτυξη εμφανίζονται αυξημένες αντιστάσεις ήδη από το τέλος του πρώτου τριμήνου.
Ομφαλικά αγγεία : H ύπαρξη αυξημένων αντιστάσεων σε αυτά τα αγγεία θα καταδείξει την πλακουντιακή ανεπάρκεια.
Μέση εγκεφαλική αρτηρία : Tα έμβρυα με υπολειπόμενη ενδομήτρια

Ρώτας Μιχάλης MD, FACOG

Μαιευτήρας – Χειρουργός Γυναικολόγος

Η γνώση, η εμπειρία και η εξειδίκευση του ιατρού εγγυώνται την προσφορά ιατρικών υπηρεσιών υψηλής ποιότητας καθώς και σύγχρονων, προηγμένων θεραπειών σε κάθε γυναίκα.